裏出資馬申込書有限会社ラフィアンターフマンクラブ 御中私は、ラフィアンターフマンクラブの規約を了承の上、下記の通り出資を申し込みます。ラフィアンターフマンクラブ公式サイトから申し込んだ場合はこの用紙は送らないでください。カタログ記載の記入方法をご参照の上、 切り取らずに 必要な頭数分をご記入ください。出資希望馬募集No.募集馬名出資口数 口お支払方法 ★お選びくださいＡ 一括払 Ｂ 分割払クラブ記入欄《ご注意》お支払方法のご指定がない場合は分割払といたします。マイレージＡ 現在有効なマイルをすべて使用するＢ 使用するマイルを指定する（ ）マイルすでに会員で、マイルを獲得している方のみお選びください。ご指定がない場合は充当いたしません。出資希望馬募集No.募集馬名出資口数 口お支払方法 ★お選びくださいＡ 一括払 Ｂ 分割払クラブ記入欄《ご注意》お支払方法のご指定がない場合は分割払といたします。マイレージＡ 現在有効なマイルをすべて使用するＢ 使用するマイルを指定する（ ）マイルすでに会員で、マイルを獲得している方のみお選びください。申込日 西暦 年 月 日会員コード フリガナお名前ご連絡先（電話番号）ご自宅／勤務先携帯《ご注意》必ず会員コードをご記入ください。未記入の場合は受付できません。※法人名義でご入会の場合、以下をご記入ください「犯罪による収益の移転防止に関する法律（犯罪収益移転防止法）」の改正に伴い、2016年10月1日以降、法人でお申し込みの場合に、以下の条件に該当する個人・法人を「実質的支配者」として、必ず申告する必要があります。※実質的支配者は議決権その他手段により当該法人を支配する個人まで遡って確認することとされました。実質的支配者（複数の方が該当する場合はすべての方）（1） 住所 氏名 生年月日 議決権または受け取る配当の割合 ％（2） 住所 氏名 生年月日 議決権または受け取る配当の割合 ％（3） 住所 氏名 生年月日 議決権または受け取る配当の割合 ％法人の事業経営を実質的に支配することが可能となる関係にある方の住所、氏名等を上記にご記入ください。詳細は以下の通りです。1．資本多数決の原則を採る法人の場合 株式会社、有限会社（特例有限会社）、特定目的会社、投資法人等（A）議決権総数のうち、直接、間接的に25％を超える議決権を有するもの（個人）がいる場合 ⇒当該個人 その方の住所、氏名等をご記入ください ※ 間接的保有とは、例えば、申込法人様の議決権を保有する会社aの過半数の議決権を持つ個人bが存在する場合、個人bは申込法人様の議決権を間接的に保有するとみなされます。（A）に該当する方がいない場合は以下の方となります。 （B）出資・融資・取引その他の関係を通じて事業活動時支配的な影響力を有すると認められるものがいる場合 ⇒当該個人 その方の住所、氏名等をご記入ください（A）、（B）いずれにも該当する方がいない場合は以下の方となります。 （C）法人を代表し、その業務を執行するもの（個人） ⇒当該個人 その方の住所、氏名等をご記入ください2．資本多数決の原則を採る法人以外の法人 合同会社、合名会社、合資会社、医療法人、特定非営利活動法人等（A）法人の収益総額の25％を超える配当を受けるもの（個人）がいる場合 ⇒当該個人 その方の住所、氏名等をご記入ください（A）に該当する方がいない場合は以下の方となります。 （B）出資・融資・取引その他の関係を通じて事業活動時支配的な影響力を有すると認められるもの（個人）がいる場合 ⇒当該個人 その方の住所、氏名等をご記入ください（A）、（B）いずれにも該当する方がいない場合は以下の方となります。 （C）法人を代表し、その業務を執行するもの（個人） ※合同会社の場合、代表社員がいない場合には業務執行社員全員が「実質的支配者」となります。 ⇒当該個人 その方の住所、氏名等をご記入くださいご不明な点は当クラブまでお問い合わせください。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□出資馬申込書有限会社ラフィアンターフマンクラブ 御中私は、ラフィアンターフマンクラブの規約を了承の上、下記の通り出資を申し込みます。ラフィアンターフマンクラブ公式サイトから申し込んだ場合はこの用紙は送らないでください。カタログ記載の記入方法をご参照の上、 切り取らずに 必要な頭数分をご記入ください。出資希望馬募集No.募集馬名出資口数 口お支払方法 ★お選びくださいＡ 一括払 Ｂ 分割払クラブ記入欄《ご注意》お支払方法のご指定がない場合は分割払といたします。マイレージＡ 現在有効なマイルをすべて使用するＢ 使用するマイルを指定する（ ）マイルすでに会員で、マイルを獲得している方のみお選びください。ご指定がない場合は充当いたしません。出資希望馬募集No.募集馬名出資口数 口お支払方法 ★お選びくださいＡ 一括払 Ｂ 分割払クラブ記入欄《ご注意》お支払方法のご指定がない場合は分割払といたします。マイレージＡ 現在有効なマイルをすべて使用するＢ 使用するマイルを指定する（ ）マイルすでに会員で、マイルを獲得している方のみお選びください。ご指定がない場合は充当いたしません。出資希望馬募集No.募集馬名出資口数 口お支払方法 ★お選びくださいＡ 一括払 Ｂ 分割払クラブ記入欄《ご注意》お支払方法のご指定がない場合は分割払といたします。マイレージＡ 現在有効なマイルをすべて使用するＢ 使用するマイルを指定する（ ）マイルすでに会員で、マイルを獲得している方のみお選びください。ご指定がない場合は充当いたしません。出資希望馬募集No.募集馬名出資口数 口お支払方法 ★お選びくださいＡ 一括払 Ｂ 分割払クラブ記入欄《ご注意》お支払方法のご指定がない場合は分割払といたします。マイレージＡ 現在有効なマイルをすべて使用するＢ 使用するマイルを指定する（ ）マイルすでに会員で、マイルを獲得している方のみお選びください。ご指定がない場合は充当いたしません。申込日 西暦 年 月 日会員コード フリガナお名前ご連絡先（電話番号）ご自宅／勤務先携帯《ご注意》必ず会員コードをご記入ください。未記入の場合は受付できません。〈記入例〉● 出資希望順ではありません。出資を希望される馬のみご記入ください。● １ 枚 で４ 頭 ま で ご 記 入 い た だ け ます。● 用紙がない場合は東京事務所までお知らせください。必ずどちらかをお選びくださいご指定がない場合は分割払といたします「お名前」「募集No」「募集馬名」「出資口数」は必須項目です。記入がない場合は受け付けできません。《ご注意》初めての方は「会員コード」欄には何も書かないでください。既会員の方は必ず会員コードをご記入ください。記入がない場合は受け付けできません。1口単位です。必ずご記入ください認め印で結構ですご本人確認書類に記載の住所と一致していることをご確認ください。異なる場合はご入会いただけません。法人名義で入会をご希望の方はよくお読みの上ご記入ください会員様のご紹介の場合、ご紹介者のお名前と会員コードを記入してくださいかならず Aご本人様確認書類 を添付してください法人名義で入会をご希望の方はご記入下さいA ご本人様確認書類（初めての方のみご提出ください）● 運転免許証、パスポート、マイナンバーカード、各種健康保険証、年金手帳、住民票、戸籍抄本、戸籍謄本などで現住所が記載さB 入会申込書（初めての方のみご提出ください）〈記入例〉表C 出資馬申込書（初めての方は必ずご提出ください）※※既会員の方は公式サイトの「出資申込フォーム」をご利用ください（書類不要）。れているものいずれかのコピー1点をご用意ください。● 法人名義で入会をご希望の場合は、代表者のご本人確認書類と、法人の登記簿謄本・抄本または印鑑登録証明書等をあわせてご提出ください。ご提出いただいた書類は法律に基づいて慎重に取り扱い、ご本人様確認以外の目的での使用や、第三者への開示等は決して行いません（法律の適用を受ける場合は除きます）。お申し込み方法
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